Dar datele din studiu sunt și mai problematice, după părerea mea.

Articolul reprezintă o mare parte din ceea ce este în neregulă cu raportarea despre știință și sănătate de către mass-media.

Raportul de știri se bazează pe un articol publicat în Ateroscleroza – Consumul de gălbenuș de ou și placa carotidiană. Studiul este extrem de problematic în moduri deloc explorate în articolul LA Times. Cercetătorii au chestionat 1.262 de pacienți consultați într-o clinică de prevenire vasculară, întrebându-i despre consumul de ouă, istoricul de fumat și alți factori de stil de viață. Ei au creat o măsură cunoscută sub numele de „ani de gălbenuș de ou” – numărul de gălbenușuri de ou consumate în medie pe săptămână înmulțit cu numărul de ani de consum. Ei au comparat acest lucru cu pachetele de ani de fumat – pachete pe zi înmulțite cu numărul de ani, o metodă de rutină de raportare a istoricului de fumat.

Concluzia lor:

„Descoperirile noastre sugerează că consumul regulat de gălbenuș de ou ar trebui evitat de către persoanele cu risc de boli cardiovasculare. Această ipoteză ar trebui testată într-un studiu prospectiv cu informații mai detaliate despre dietă și despre alte posibile factori de confuzie, cum ar fi exercițiile fizice și circumferința taliei.”

The LA Times Times a folosit asta ca cota de bani:

„Credem că studiul nostru face imperativ să reevaluăm rolul gălbenușurilor de ou și al colesterolului alimentar în general, ca factor de risc pentru boala coronariană”, scriu autorii studiului.

Autorii consideră că rolul colesterolului alimentar trebuie reevaluat  deoarece dovezile actuale nu susțin un rol semnificativ al colesterolului alimentar în bolile de inimă, dar mai multe despre asta mai jos.

Punctele slabe ale acestui studiu includ faptul că este retrospectiv și se bazează pe datele sondajului, ceea ce este notoriu de inexact. În plus, este un studiu observațional și, prin urmare, există mulți factori de confuzie pentru care nu sunt controlați. Poate că oamenii care mănâncă mai multe gălbenușuri de ou mănâncă, de asemenea, mai multă slănină, sau au o dietă în general mai săracă sau nu fac atât de mult exerciții fizice. Autorii recunosc acest lucru în ultimul rând despre necesitatea unui studiu prospectiv care să controleze posibilii factori de confuzie.

Dar datele din studiu sunt și mai problematice, după părerea mea. Articolul în sine se află în spatele unui paywall, dar aici este tabelul doi care conține datele cheie.

A B C D E
Gălbenușul de ou ani 50-110 110-150 150-200 >200
Vârsta la prima vizită 55,70 57,97 56,82 64,55 69,77
Ouă pe săptămână 0,41 1,37 2.30 2,76 4,68
Colesterol total 4,93 4,94 5.00 4,90 4,81
Trigliceridele 1,88 1,84 1,96 1,94 1,85
HDL 1.34 1.33 1.33 1.29 1.35
LDL 2,76 2,75 2,81 2,73 2,67
IMC 27.62 27.42 28.71 27.00 26.31
Fumatul (pachet ani) 14.14 14.37 16.57 13.88 17.00
Femeie 48,60% 51,70% 44,80% 45,00% 46,70%
Diabetic 11,80% 14,50% 11,80% 13,40% 14,60%
Suprafața plăcii (mm2) 101.45 110.35 113,58 135,76 175,77

Tabelul arată într-adevăr o creștere semnificativă a ciumei carotide, acumularea de colesterol pe căptușeala interioară a arterelor principale care hrănesc creierul, cu creșterea anilor de gălbenuș de ou. Există totuși elemente de confuzie și contradicții semnificative și în date. Cel mai impresionant pentru mine este că colesterolul total, trigliceridele, HDL și LDL nu variază semnificativ de-a lungul coloanelor pentru anii gălbenușului de ou. Aparent, ceea ce autorii au arătat (care este în concordanță cu datele anterioare) este că consumul de o mulțime de ouă nu crește colesterolul total sau colesterolul rău (LDL) și nici nu scade colesterolul bun (HDL). În opinia mea, acest lucru îi lasă pe autori complet fără un mecanism care să explice o relație cauzală între consumul de ouă și placa carotidiană. Acest lucru sugerează cu tărie că asocierea nu este cauzală, ci este incidentală sau falsă – cu excepția cazului în care un mecanism alternativ poate fi propus și susținut de dovezi.

În plus, consumul de gălbenuș de ou a fost asociat cu vârsta crescută la prima prezentare (un factor de risc semnificativ cunoscut) și ani de fumat (deși inconsecvent). Autorii spun că asocierea dintre gălbenușurile de ou și plăcile carotide a rămas semnificativă chiar și după ajustarea pentru factorii de risc și pentru vârstă. Cu toate acestea, aceste asocieri sugerează existența probabilă a altor factori necontrolați.

În general, datele nu sunt foarte convingătoare. Lipsa corelației cu colesterolul este cea mai acută, după părerea mea.

Povestea ouălor, a colesterolului și a bolilor vasculare este de fapt puțin complexă. Studiile recente sunt peste tot în ceea ce privește corelațiile. Acest studiu recent, de exemplu, arată că consumul de ouă crește HDL și îmbunătățește profilul colesterolului. O revizuire recentă concluzionează, de asemenea:

S-a demonstrat că consumul de ouă promovează formarea de subclase mari de LDL și HDL, pe lângă schimbarea indivizilor de la modelul LDL B la modelul A, care este mai puțin aterogen. Din aceste motive, recomandările dietetice care vizează restricționarea consumului de ouă ar trebui luate cu prudență și nu includ toate persoanele. Trebuie să recunoaștem că diversele populații sănătoase nu prezintă niciun risc de a dezvolta boli coronariene prin creșterea aportului de colesterol dar, în contrast, pot avea multiple efecte benefice prin includerea ouălor în dieta lor obișnuită.

Un alt studiu nu a găsit nicio asociere între consumul de ouă și colesterol sau mortalitate la bărbați, dar a găsit o creștere pentru femei. Și încă un alt studiu găsește un risc crescut de boli vasculare din dietele bogate în colesterol și lipide la populația în vârstă, în special la diabetici.

O revizuire sistematică BMJ din 2001 a grăsimilor și a bolilor cardiovasculare a concluzionat:

Există o reducere mică, dar potențial importantă a riscului cardiovascular cu reducerea sau modificarea aportului de grăsimi din dietă, observată în special în studiile de durată mai lungă.

O evaluare din 2012 a concluzionat:

Descoperirile sugerează o reducere mică, dar potențial importantă a riscului cardiovascular la modificarea grăsimii din dietă, dar nu o reducere a grăsimii totale, în studiile mai lungi. Sfaturile privind stilul de viață pentru toți cei cu risc de boli cardiovasculare și pentru grupurile de populație cu risc scăzut ar trebui să includă în continuare reducerea permanentă a grăsimilor saturate din alimentație și înlocuirea parțială cu substanțe nesaturate. Tipul ideal de grăsimi nesaturate nu este clar.

Concluzia mea este că subiectul este foarte complicat și datele actuale sunt puțin clare. Se pare că există un semnal consistent în datele cercetării că LDL și trigliceridele ridicate și HDL scăzute sunt factori de risc pentru boli vasculare, mai ales atunci când sunt combinate cu alți factori de risc. Îmbunătățirea profilului lipidic prin dietă, exerciții fizice și medicamente este benefică pentru riscul vascular.

Recomandările dietetice sunt însă puțin complexe. Reducerea grăsimilor totale în stilul anilor 1980 nu este probabil o idee bună, deoarece reducerea colesterolului bun probabil depășește cu mult mai mult decât reducerea colesterolului rău. În plus, contribuția alimentară la profilul lipidic pentru majoritatea oamenilor este probabil ușoară (cu excepția cazului în care aveți o dietă extremă). Evitarea grăsimilor trans și reducerea la minimum a grăsimilor saturate pare să fie susținută de dovezi.

În general, dacă ai o dietă echilibrată și eviți extremele și faci sport în mod regulat, probabil că ești în regulă. Modificarea în continuare a dietei este puțin probabil să producă beneficii mari pentru sănătate. Dacă vă aflați într-un grup cu risc ridicat, cum ar fi diabeticii, trebuie să fiți mai precis cu privire la obiceiurile alimentare și ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

În ceea ce privește ouăle în special, se pare că un consum moderat de ouă nu reprezintă un risc pentru sănătate și poate fi chiar benefic. Este rezonabil, pe baza datelor, să evitați consumul extrem de mare de ouă – dar probabil că puteți spune asta despre majoritatea lucrurilor.

Când vine vorba de dietă, regula de bază, totul cu moderație, pare a fi o primă aproximare bună a datelor științifice.

Autor

Steven Novella

Fondatorul și în prezent editor executiv al Medicinei bazate pe știință, Steven Novella, MD, este neurolog clinic academic la Școala de Medicină a Universității Yale. De asemenea, este gazda și producătorul popularului podcast științific săptămânal, The Skeptics’ Guide to the Universe, și autorul NeuroLogicaBlog, un blog zilnic care acoperă știri și probleme din neuroștiință, dar și știință generală, scepticism științific, filozofia știința, gândirea critică și intersecția științei cu mass-media și societatea. Dr. Novella a realizat, de asemenea, două cursuri cu The Great Courses și a publicat o carte despre gândirea critică – numită și The Skeptics Guide to the Universe.

Perspectiva unui anestezist

Regretatul John Bonica (1917-1994), unul dintre marii anestezisti ai secolului al XX-lea, a fost numit „Părintele fondator al câmpului durerii”. El a dezvoltat acest interes în timp ce trata soldații răniți la Fort Lewis, Washington, în timpul celui de-al doilea război mondial. La scurt timp după aceea, a devenit un pionier al analgeziei epidurale și al altor forme de ameliorare sigură a durerii pentru travaliu și naștere. În 1947 a creat prima clinică multidisciplinară pentru durere, la Spitalul General Tacoma, iar în 1960 a adus-o la Școala de Medicină a Universității din Washington, când a devenit fondatorul și primul președinte al Departamentului de Anestezie al acesteia. În 1953 a publicat primul manual cuprinzător pe tema durerii, Managementul durerii de 1500 de pagini. În 1973 a fondat ceea ce este acum cea mai mare organizație profesională dedicată ameliorării durerii, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP).

Dr. Bonica s-a născut în Italia. A venit în New York City cu familia când avea 11 ani. Tatăl său a murit patru ani mai târziu și a devenit principalul susținător al familiei. A concurat în lupte în timpul liceului și a câștigat atât campionatul din New York, cât și cel de stat. Mai târziu, și-a făcut drum prin facultate și facultate de medicină luptă profesionist sub pseudonimul „Johnny (Bull) Walker” și, potrivit mai multor surse, a fost „Campionul mondial la lupte grele ușoare”. El a continuat să se lupte în timp ce era în armată, dar și-a ascuns identitatea militară devenind, în ring, „Marvelul Mascat”.

În momentul în care a crescut interesul occidental pentru acupunctură la începutul anilor 1970, dr. Bonica a devenit președintele Comitetului ad-hoc pentru acupunctură al National Institutes of Health (NIH). În 1973, el a fost „selectat de către Comitetul pentru comunicare academică cu Republica Populară Chineză a Academiei Naționale de Științe pentru a fi membru al primei delegații medicale oficiale americane care a vizitat Republica Populară Chineză și i s-a dat responsabilitatea de a evalua acupunctura și anestezia practicate în acea țară.”

Delegația a petrecut trei săptămâni în China începând cu 15 iunie 1973. Dr. Bonica a raportat ulterior descoperirile sale în trei articole: „Anesthesiology in the People’s Republic of China” (Anesthesiology. 1974 Feb;40(2):175-86); „Acupunctura terapeutică în Republica Populară Chineză; Implications for American medicine” (JAMA. 17 iunie 1974;228(12):1544-51); și „Anestezia prin acupunctură în Republica Populară Chineză; Implicații pentru medicina americană” (JAMA. 1974 Sep 2;229(10):1317-25). Dintre acestea, articolul Anestezie este disponibil online și merită citit.

Voi oferi fragmente generoase (subliniere adăugate). În primul rând, mai multe dovezi că James Reston a avut un anestezic epidural pentru apendicectomia sa:

Datele furnizate sugerează că blocul epidural continuu este utilizat mai des decât toate celelalte tehnici combinate. Practic, toate operațiile abdominale, inclusiv gastrectomiile și colecistectomiile, se fac cu bloc epidural continuu segmentar (T5-T12)…

Următorul:

Anestezie prin acupunctura

Spre deosebire de utilizarea sa pentru terapia tulburărilor, anestezia prin acupunctură este o dezvoltare nouă, utilizată pentru prima dată în Sian în 1958… Primele operații efectuate au fost amigdalectomiile, schimbarea pansamentelor pentru arsuri și alte proceduri simple. Raportul inițial a creat o mare entuziasm și interes, deoarece aceasta a fost o descoperire exclusiv chineză, fără legătură cu medicina occidentală, care încă mai avea pata imperialismului occidental. Anestezistii au început să încerce tehnica, dar nu a devenit atât de utilizată pe cât se aștepta. De fapt, la începutul anilor 1960, utilizarea sa a fost abandonată în unele (multe?) spitale. În cei șase ani care au precedat Revoluția Culturală, un singur articol a fost publicat în reviste medicale importante. Din comentariile păzite făcute de mai mulți anestezisti, am concluzionat că această neutilizare a fost rezultatul eșecurilor dezamăgitoare la o proporție semnificativă de pacienți. În timpul Revoluției Culturale, această tendință „negativă” de a nu folosi acupunctura a fost considerată opera revizioniștilor, iar ulterior s-a acordat un accent mai mare utilizării pe scară largă a acupuncturii în toate spitalele.

Rapoartele vizitatorilor americani anteriori în Republica Populară Chineză au dat comunității medicale americane și publicului impresia că anestezia prin acupunctură este utilizată pe scară largă acolo pentru multe, dacă nu pentru majoritatea operațiilor, dar am constatat că nu este cazul. Din datele furnizate de anesteziști și chirurgi din spitalele pe care le-am vizitat, estimez că anestezia prin acupunctură este utilizată în 5% sau mai puțin din operațiile efectuate în trei spitale comune, 10% sau mai puțin din cazuri în patru spitale și în 10-15 la sută din restul [cu o singură excepție]. Nu sunt disponibile statistici precise cu privire la numărul total de anestezii cu acupunctură, dar, potrivit unor relatări din ziare, a fost folosit pentru 400.000 până la 600.000 de operații de când a fost introdus în urmă cu 15 ani. Presupunând că cele mai multe dintre acestea… au fost făcute de la începutul Revoluției Culturale în 1966 (când utilizarea sa a crescut semnificativ), chiar produsrecenzie.top și cifra mai mare reprezintă puțin mai mult de 1 la sută din operațiunile efectuate în această perioadă de șapte ani.

Printre medicii cu care am vorbit, a existat unanimitate de opinii în ceea ce privește indicațiile, avantajele, dezavantajele și limitările anesteziei prin acupunctură, care au fost citate cu atâta asemănare încât cineva este tentat să creadă că acestea au fost făcute politică națională. Avantajele susținute includ siguranța completă, fără perturbări fiziologice pentru pacient, [etc.]… Cu toate acestea, când am insistat asupra unora dintre aceste probleme, unii dintre anestezologi au recunoscut că în majoritatea cazurilor este mai bine să se folosească anestezia chimică, în special în operațiile intratoracice. …

Selectarea și pregătirea pacienților

Ca răspuns la întrebările repetate despre criteriile utilizate pentru selecția pacienților pentru anestezie prin acupunctură, răspunsurile au fost vagi și variate… Decizia de a utiliza această metodă este de obicei luată de chirurg, care îi spune pacientului că este un bun candidat pentru acupunctură. . Deși se spune că pacientul are de ales, am avut impresia că până când chirurgul își termină discuția este greu pentru un pacient să refuze acupunctura. Chirurgul subliniază că: 1) aceasta este o nouă invenție chineză care a rezultat din mărețele învățături ale președintelui Mao; 2) nu dăunează organismului, în timp ce anestezia chimică are efecte toxice grave. Toți respondenții au subliniat importanța evitării acupuncturii la pacienții nervoși, îngrijorați sau anxioși, deoarece aceștia de obicei nu reușesc să obțină rezultate bune.